白细胞减少、恶心呕吐…了解这些后铂类化疗的这些副作用没那么可怕!

发布时间:2021-09-24

6个月前,60岁的李女士不幸被查出胃癌晚期,医生建议先做化疗控制一下病情,争取和肿瘤打个“持久战”。


李女士之前从未接触过化疗,对这种传说中“生不如死”的治疗手段有着本能的恐惧。再三考虑后,她接受了一种口服化疗药物的治疗,经过2个疗程后,复查肿瘤并没有缩小。这时医生告诉她,要想更好的控制肿瘤,就要提升目前治疗的强度,建议加上一种名叫“奥沙利铂”药物化疗。


于是,李女士开始上网查资料,看到有些人用了奥沙利铂后有很大的副作用,非常痛苦,她也很担心。癌症不能不管,但又害怕被奥沙利铂搞垮了身体……唉,真是左右为难。



在临床诊治上,不少癌症患者都会接触到奥沙利铂这个药物。那么,它这到底是一种什么药物?真的有网上说的那么可怕吗?


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奥沙利铂是一种什么药物?临床上哪些癌症需要使用?

奥沙利铂是第三代铂类细胞毒药物(化疗药物),是通过阻断癌细胞DNA的复制和转录而发挥抗癌作用。


自从上世纪90年代应用于临床后,因其具有广谱抗癌性、与顺铂无交叉耐药、对血细胞和消化道的影响小、没有严重的耳毒性和肾毒性等特点,奥沙利铂从众多化疗药物中“脱颖而出”。


食管、胃、大肠、胰腺等多种癌症指南将其列为推荐用药,特别是胃癌、结肠癌的化疗中,它始终占据着极为重要的地位。


02

奥沙利铂的主要毒副反应有哪些呢?

和其他化疗药物一样,奥沙利铂也不会“识别”癌细胞和正常细胞,也会在化疗过程中出现毒副反应,从而影响化疗强度、甚至终止化疗。


奥沙利铂主要毒副反应
01
神经毒性

最主要、最具特征性的毒副反应,包括急性神经毒性和慢性神经毒性 。


急性神经毒性

用药期间或用药后数小时内,出现短暂的手脚及口腔周围的麻木、迟钝,全身怕冷等,还可能出现四肢的肌肉收缩等。主要由冷刺激诱发,发病率高达75%-95%。持续时间一般不超过一周。


慢性神经毒性

在治疗后2-7天开始出现持续的手脚发麻、嘴巴发木、全身怕冷等,严重会让人无法扣扣子、写字,甚至不能拿东西。与冷刺激无关,严重程度和持续时间都随奥沙利铂剂量的累计而增加。一部分人的慢性神经毒性会在化疗结束后13周左右逐渐消失,也有一些人会留下后遗症。

02
血液学毒性

主要包括白细胞减少、血小板减少和贫血等。

03
消化道毒性

主要表现为食欲下降、呃逆、恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎等。

04
皮肤毒性

主要表现为皮疹、皮肤瘙痒和干燥、手足综合征(手掌、足底感觉迟钝/异常,皮肤肿胀或红斑、蜕皮、开裂、水泡、疼痛等)、脱发、指甲改变(指甲变黑、开裂)等。


另外,除了以上几种主要的毒副反应外,奥沙利铂还可能引起过敏(荨麻疹等)、肺毒性(肺纤维化)、肝毒性(转氨酶升高)等,但总体发生率及严重程度不高。


对于使用奥沙利铂化疗的患者,怎样才能做到轻松应对呢?

1、神经毒性


对于奥沙利铂所致的神经毒性,我们要做到“正确认识、全副武装、规范治疗、及时报告”


正确认识:急性神经毒性发病率虽然高,但却是短暂的、可以迅速缓解的;慢性神经毒性是累积到一定剂量才会出现的,积极应对通常不会出现严重后果。


全副武装:整个化疗过程中,远离各种寒冷刺激:戴手套、穿袜子,不进食冷饮、吃水果时用开水烫一下、温水洗浴、夏天不能空调冷风直吹、冬季不接触金属物等。


规范治疗:通过局部按摩或热毛巾外敷的方式缓解局部症状;使用营养神经药物(B族维生素等)、细胞保护剂(如氨磷汀)、传统中药等,有助于神经中毒症状的预防与改善,但用药一定要在医生指导下进行,以免“节外生枝”。


及时报告:和医生进行充分的沟通自己用药的感受,通过改变静脉通路(PICC或者输液港)、控制奥沙利铂输注时间、改变化疗周期间隔时间等,制定更适合自己的化疗方案。


2、血液学毒性

预防篇


(1)白细胞减少

注意个人卫生:勤洗手,特别是在饭前便后、擤鼻涕、咳嗽、打喷嚏或接触小动物后;


常刷牙漱口,预防口腔溃疡等;吃生水果、蔬菜前要洗净,肉类、海鲜等要煮熟,不吃过期变质的食物;


避免感染:化疗期间要减少探视、避开人群,远离病人、出门戴口罩;


监测体温:特别是对于白细胞减少的患者,每天定时测体温,体温超过37.3℃就要提高警惕,超过38℃要及时就医;


有导管的(比如导尿管、PICC等)要注意观察导管口渗液、变红、疼痛等,一旦出现要立刻就医。


(2)贫血

增加铁、蛋白质和能量的摄入:如红肉(猪瘦肉、牛肉、羊肉等)、动物肝脏、新鲜水果蔬菜等;


活动要慢:从平躺到站起,中间可以先坐一会;


充分休息:每天至少8小时,白天也可以小睡1-2次;


减少活动:照顾孩子、做家务这类活动暂时停止。


(3)血小板减少

“小心翼翼”的生活:擤鼻涕和刷牙要动作轻柔,使用刀具等尖锐物品时务必小心,避免外伤;


使用护手霜、润唇膏避免干裂;


多饮水、喝蜂蜜、香蕉等,保持大便通畅;


戒酒,含酒精的饮料最好也别喝;


避免使用抗血小板及活血药物,如阿司匹林、波立维等。


治疗篇


白细胞减少可以口服升白药物或者注射升白针来升白细