卵巢癌复发了，该如何治疗？

卵巢癌是女性常见的妇科肿瘤，其发病率占妇科恶性肿瘤的第3位，其死亡率和复发率却高居第1位，是威胁女性健康的重要疾病。卵巢癌的初始治疗包括全面分期手术或肿瘤细胞减灭术以及以铂类为主的化疗。约80%的患者初诊时已为晚期，总体预后较差。尽管卵巢癌初治缓解率可达60%-70%，绝大多数患者会面临复发的困局。复发性卵巢癌的治疗是目前非常棘手的课题，常见的治疗方式有化疗、二次肿瘤细胞减灭术、分子靶向治疗等。根据卵巢癌初始治疗后复发时间的早晚，将复发卵巢癌患者分为铂类敏感和铂类耐药两大类。卵巢癌在初始治疗达到完全缓解后，6个月内复发为铂耐药复发，6个月及以上复发为铂敏感复发。

复发了卵巢癌如何规范治疗？

对于铂敏感复发，按照指南，如果患者属于孤立肿瘤灶（或局限性灶）适合完整切除的并且没有腹水，可考虑第二次细胞减灭手术。铂敏感复发的卵巢癌患者，无论是否行二次手术，均推荐行6程含铂的联合化疗，联合化疗方案首推紫杉醇加卡铂或脂质体阿霉素加卡铂，对于无法耐受联合化疗者，亦可行铂类单药治疗。其他联合方案还包括多西他赛+卡铂、吉西他滨+卡铂or顺铂、白蛋白紫杉醇+卡铂等。铂敏感复发患者在治疗后达到部分或完全缓解后，可考虑PARP抑制剂（奥拉帕利或尼拉帕尼）维持治疗；对于复发后方案联用贝伐珠单抗者，亦可考虑贝伐珠单抗维持治疗。对于经上述方案治疗后未缓解的复发患者，按照铂耐药更换治疗方案。

化疗

对于铂耐药复发卵巢癌，指南推荐非铂单药治疗，包括脂质体多柔比星、吉西他滨等，一般认为客观缓解率不足20%，预后极差。参考一些研究报道，培美曲塞、奥沙利铂、伊立替康、异环磷酰胺等亦可获得一定疗效。

卵巢癌患者一般都要接受长周期长疗程的化疗，很多老年患者由于身体不能耐受治疗，尤其是静脉化疗，对于这些患者怎么办呢？常见的治疗办法有以下几项：一是可考虑进行内分泌治疗，内分泌治疗主要包括他莫昔芬、芳香化酶抑制剂如阿那曲唑等、醋酸亮丙瑞林、醋酸甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮分散片等；第二是靶向治疗，靶向治疗最常见的是抗血管生成类药物，贝伐珠单抗注射液，这类药物已常用于复发卵巢癌患者的联合化疗或者后期维持化疗。此外，对于存在BRCA突变的患者，推荐的有奥拉帕利、尼拉帕尼等，其中奥拉帕利目前批准适应症为BRCA突变的经过三线及以上化疗的卵巢癌患者，尼拉帕尼可用于经过二线及以上化疗的卵巢癌患者，BRCA突变者疗效更优；三是免疫检查点抑制剂，抗PD-1药物，指南推荐用于微卫星不稳定或错配基因修复缺陷的卵巢癌患者。对于一些稳定期患者，也可以考虑简单中药扶正维持治疗。

多学科会诊

复发性卵巢癌的治疗是妇科恶性肿瘤中一个非常棘手的问题，预后极差的现实需要初始治疗就要做好权衡，需结合卵巢癌患者既往诊治情况进行综合评估，并根据患者身体基础状况、家庭经济情况、以及预期治疗效果、并充分考虑患者和家属的治疗意愿。总体治疗以期改善患者生活质量，延长患者生存时间。

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