一文帮你解决——乳腺癌患者康复期间会遇到的20个问题

随着诊疗水平的提高，我国女性乳腺癌患者的5年相对生存率估计为73%，在医疗条件较好的大城市可达到80%。乳腺癌的总体生存状况明显好于其他常见恶性肿瘤。

同时越来越多的循证医学证据表明，乳腺癌患者的生活方式会影响预后。因此在治疗期间或治疗后，如何活得更好更健康，并尽可能地降低复发和转移带来的的风险是每一位患者和家属共同关心的话题。

在《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》首次将“乳腺癌患者随访与康复共识”作为一个章节纳入诊治指南。结合乳腺癌诊治指南，小编在随访、饮食、运动方面总结了几个问题，希望给大家在康复期间带来一些指导和建议。

随访需要根据复发的风险来决定随访的频率，参照建议如下：

如有异常情况，应当及时就诊而不拘泥于固定时间。

除了治疗乳腺癌本身，我们也要注重各阶段治疗带来的不良反应以及由于自身老龄化、治疗引起体内微环境改变以及生活方式改变所带来的伴随性疾病。

目前乳腺癌常见伴随疾病包括心血管疾病、骨代谢异常、焦虑抑郁、糖尿病等，其中心血管疾病、骨代谢异常和焦虑抑郁可能在经过乳腺癌内分泌治疗后进一步加重。因此，不同类型的乳腺癌患者在随访过程中的随访项目可能有所不同，具体见下表。

乳腺癌及伴随疾病全方位随访项目汇总

上肢淋巴水肿是乳腺癌治疗后常见的损伤表现之一。有荟萃分析指出超过20%的乳腺癌患者在治疗后发生患侧上肢或近端躯干部位的淋巴水肿。

预防感染：保持患侧皮肤清洁；不宜在患肢手臂进行有创性的操作，如抽血、输液等；洗涤时戴宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液；避免蚊虫叮咬；衣着、佩戴首饰或手表时一定要宽松。

避免高温环境：避免烫伤；患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不宜过高；避免强光照射等高温环境。

避免负重：术后2~4周内避免上肢负重；4周后，需缓慢、逐渐增加肌肉及肌耐力的活动。但仍需避免提、拉、推过重的物品；避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。

避免上肢近端受压：避免紧身衣、测量血压、患侧卧位。

注意睡姿，保证睡眠质量。

尽快恢复手臂功能，不要忽视轻微的手指、手背、上肢的肿胀；乘坐飞机或长途旅行时戴弹力套袖；适当进行体育锻炼。

功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和预防及减轻水肿至关重要，但必须严格遵守循序渐进的顺序。

方法：术后1~2d，练习握拳、伸指、屈腕；术后3~4d，患侧手摸对侧肩、同侧耳；术后8~10d，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°；术后10d后，肩关节进行爬墙及器械锻炼，一般应在1~2个月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。

上肢淋巴水肿的治疗包括保守治疗和手术治疗。

一杯豆浆、一餐豆腐，成为乳腺癌复发转移的“凶手”，变成患者口中的“魔鬼”。不知从何时起，豆制品致癌的说法家喻户晓，乳腺癌患者对它也颇多存疑。那么乳腺癌患者吃豆制品，安全吗？

事实上，使用豆制品不仅是安全的，而且豆类制品富含大豆异黄酮，具有类雌激素作用，可以降低人体血液雌激素水平，具有预防乳腺癌的作用。

但由于缺乏证据，不推荐乳腺癌患者服用含有大豆异黄酮的保健品以降低复发风险。

根据研究结果显示，脂肪摄入与乳腺癌生存有关，但各研究结果并不完全一致。有研究结果显示，脂肪摄入与乳腺癌复发和生存呈负相关，调整能量摄入后以上相关性消失。

有研究结果显示，脂肪摄入与乳腺癌诊断后病死率呈“U型”相关，并且提示脂肪摄入过多与不良预后有关。WINS研究结果显示，低脂饮食（脂肪占总热量的15%以下）与乳腺癌的无复发生存有关。每降低20%的膳食能量，就能降低24%的乳腺癌复发风险。

糖本身并不会提高肿瘤进展的风险，但是糖（包括蜂蜜、白糖、糖浆等，以及饮料中含有的糖）摄入过多会增加总体热量摄入，使体重增加，从而影响癌症预后。因此，糖的摄入需要适量。

在癌症患者治疗、康复和长期生存的过程中，适量的蛋白质摄入十分重要。 鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、低脂和无脂的奶制品、坚果和豆类等食物是优质蛋白质的来源，同时可提供不饱和脂肪酸。以蔬菜水果为主的膳食结构应补充足够的鱼类、奶类等优质蛋白质。

蔬菜和水果含有大量人体必需的维生素、矿物质、生物活性植物素及膳食纤维，且是低能量密度食物，可以帮助保持健康的体重。 

水果（非果汁）可以提供膳食纤维，减少食物的能量摄入。越来越多的证据显示富含蔬菜水果的膳食结构能够提高癌症患者的总体生存率。

除了蔬菜水果以外，健康的膳食结构还应包含丰富的鱼类、禽类而非红肉、加工肉类，低脂奶类而非全脂奶类，全谷物而非精制谷物，植物油而非其他油脂。

脂肪：脂类的缺乏会导致伤口愈合缺损。鱼油中含有丰富的脂肪酸，具有抗炎作用，对伤口愈合有一定益处。

葡萄糖：糖是人体主要的供能者，供给充足的能量是伤口愈合不可缺少的。在伤口愈合期可多吃含糖丰富的水果，既增加糖分，又能摄取足量的维生素，糖尿病人除外。此外需注意减少或避免摄入过量的精制糖（＜25g）。

蛋白质：饮食中增加蛋白质能促进伤口愈合，减少感染机会。含蛋白质丰富的食物有各种瘦肉、牛奶、蛋类等。

锌：缺锌会使纤维细胞功能下降。锌主要存在于木耳、海带、猪皮、猪蹄等食物中。

维生素A：能够促进伤口愈合。它主要存在于鱼油、胡萝卜、西红柿等食物中。

维生素C：可以促使伤口愈合。存在于各种蔬菜、水果中，大枣是维生素C的宝库 。

迄今，无论是观察性研究还是临床试验都未能证实保健品能够改善癌症患者的预后，相反还可能增加死亡风险。

乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素；在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂；

当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的2/3 时，可以考虑服用营养素补充剂，此类诊断应由营养师进行。

现有证据已经确认乙醇摄入与多种癌症（如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大肠癌等）存在关联。乙醇能够增高外周血雌激素浓度，理论上会提高乳腺癌复发风险。 因此，乳腺癌患者应尽量避免乙醇摄入。

另外吸烟的乳腺癌患者必须及早戒烟。中国的妇女吸烟比例虽然不高，但是暴露于二手烟的比例极高，而且即使吸烟者不在患者面前吸烟，烟草燃烧后产生的烟雾附着在衣物、墙壁、家具之上，也会对他人造成健康危害。因此，为了患者的健康，需要全家和社会共同创造无烟的环境。

食品安全对肿瘤患者来说是很重要的部分，尤其是放化疗期间，一些治疗会产生免疫抑制的效果，人体的免疫力较差，更容易受到病原体的侵袭。因此一定要注意食品卫生，避免感染，防止摄入有致病菌的食物。

研究表明，肥胖和超重是乳腺癌患者预后不良的重要因素。因此在治疗结束后，乳腺癌患者应尽量使体重达到正常范围（即体重指数为18.5~23.9Kg/m2），或者按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》 达到正常体重标准。

乳腺癌患者诊断后的体力活动与降低乳腺癌复发率、乳腺癌病死率和总体病死率相关，也与改善患者体质、患者自我报告的健康状况，减少淋巴水肿和并发症有关。

体力活动和体育锻炼可以提高癌症患者的身体素质。乳腺癌患者进行中等强度的有氧和耐力训练可以增加骨密度，提高心肺功能、肌肉力量，增加瘦体重。 

体育锻炼还可以改善患者的生活质量，缓解紧张和抑郁情绪，提高自我认知。

“饭后百步走，能活九十九”散步是日常生活中最简单易行的健身运动，不受年龄、体质、性别、场地等条件的限制。

我们在散步时，全身95%的肌肉和骨骼都被调动起来，就像从头到脚给全身做了遍“按摩”，对于癌症患者是很好的运动方式。

慢跑是全世界最普遍、也是成本最低的运动，近年来国内越来越多的人从事慢跑健身。慢跑既没有高难的技巧也没有严格的场地限制，简单安全，是适合癌症患者的一项运动。

太极拳动作柔和，时间可长可短，锻炼后劳而不累。长期打太极拳可疏通经络、平衡阴阳，从而提高癌症患者抗病康复的能力和机体免疫力，降低癌症复发风险。

瑜伽是通过呼吸的调整、身体活动的调整和意识的调整，来达到养生保健、防病治病的锻炼方法。

瑜伽柔和舒缓，锻炼后患者劳而不累，长期练瑜伽不仅可提高癌症患者的机体免疫力，而且可使患者身心得到极大放松，进而阻止和延缓病程进展，降低癌症复发的风险。