如何正确判断类风湿“好没好”？快来看看这三个条件

类风湿关节炎，曾一度被称为“不死的癌症”，说明这是一种对患者身体与精神都会造成严重伤害的疾病，其危害性不亚于癌症。虽然类风湿关节炎不会直接对患者生命造成影响，反反复复的关节疼痛令患者心烦意乱，而导致的关节变形也会严重影响生活质量。

很多类风湿关节炎患者都希望自己能早点好起来，但有时他们认为关节疼痛减轻了，或不疼了，类风湿关节炎就治好了，其实这种看法并不全面。

首先，类风湿关节炎目前尚不能治愈，因此只能最大程度上将病情控制在稳定期，而无法彻底根治。

其次，在风湿科医生眼里判断类风湿关节炎病情稳定与否需要满足一系列的条件，而不是仅仅通过关节疼痛的减轻就可以确定的。

对于患者来说，一定也要了解一下这些条件，这样可以对自己所患类风湿关节炎的病情有一个清晰的认识，下面我们就一起来看一看。

关节症状的改善是判断类风湿关节炎病情稳定与否的最基本条件，如果关节症状不改善就不能算是病情稳定，甚至不能算病情有好转。

如果患者关节肿痛程度持续性减轻，晨僵时间缩短，关节活动度逐渐恢复，这就是类风湿关节炎病情好转的标志，但还达不到病情稳定的要求。如果患者关节无明显肿胀与晨僵感，可以自如完成持物、洗漱、穿脱衣、行走等基本活动，这就满足了病情稳定的初级条件。

但这仅仅是最基本的条件，此时患者还必须继续服药，不能减药与停药，因为还要为满足接下来的关键条件做准备。

炎性指标下降是判断病情稳定与否的关键条件，一般而言，炎性指标的高低与关节症状轻重程度成正比，关节症状越重，炎性指标也越高。目前血沉与C反应蛋白是判断类风湿关节炎病情严重程度的主要炎性指标。

在关节症状改善的情况下，血沉与C反应蛋白水平会随之下降，关节症状改善越明显，血沉与C反应蛋白水平下降幅度也越大。临床上有的患者自感关节症状改善明显，甚至已经无关节不适症状，但血沉与C反应蛋白水平仍高居不下，或仅轻度下降。

此时风湿科医生更看重血沉与C反应蛋白的意义，在除外其他导致二者升高的原因外（主要是感染因素），考虑患者当前关节症状的改善可能是与临时使用起效快且效果明显的药物有关（如激素、生物制剂等药物关节腔或肌肉注射）。

因此，当前关节症状改善是暂时的，很容易反复。只有当患者长时间无明显关节不适感，且血沉与C反应蛋白水平已经正常，或基本接近正常的条件下，病情才算稳定，可以考虑逐渐减药与停药。

那么满足了上面的初级条件与关键条件，是不是就可以保证类风湿关节炎病情长期稳定不反复了呢？其实还不行，如果能满足下面这个条件，类风湿关节炎病情才算彻底稳定。

我们知道，类风湿关节炎基本病理改变是关节滑膜炎，滑膜异常增生是导致关节病变的罪魁祸首，治疗上所有的药物也是在尽最大程度减轻和抑制滑膜增生。关节症状改善了，炎性指标下降了，滑膜增生相应会减轻，但减轻不代表完全没有增生。

事实上，此时不少患者仍处于滑膜轻度增生状态，只是我们肉眼无法直接观察到，也尚不足以引起关节症状与炎性指标异常，但这确是病情再次反复的导火线。

临床上，风湿科医生很重视类风湿关节炎患者的影像学改善，一般通过关节超声、核磁等检查方法去查看滑膜增生情况，并根据滑膜增生程度制定下一步治疗方案，但就目前医疗水平与治疗现状而言，使绝大多数类风湿关节炎患者达到影像学改善仍较为困难。

所有类风湿关节炎患者在接受治疗后都应该满足关节症状改善与炎性指标下降这两个条件，此时病情相对稳定，还需要在此基础上争取能达到影像学改善这一高级条件。这就要求患者积极和风湿科医生配合，定期复诊，不擅自停药减药。

如何有效治疗RA，是亟待解决的临床问题。由于RA的病因至今仍未完全阐明，临床上尚缺乏根治本病的有效措施。

2018年中国类风湿关节炎指南推荐：RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨蝶呤单用，存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶。

传统合成DMARDs治疗是RA治疗的基石，亦是国内外指南共同认可的一线药物。一般情况下，2/3的RA患者单用甲氨蝶呤，或与其他传统合成DMARDs联用，即可达到治疗目标。

但经传统合成DMARDs治疗等单药治疗仍未达标的患者，指南推荐，对甲氨蝶呤反应不足的的RA患者，建议联合生物制剂联合治疗。

其中托珠单抗（雅美罗）是一种重组人源化抗人白介素6（IL-6）受体单克隆抗体，对传统合成DMARDs反应不足的RA患者，建议传统合成DMARDs联合托珠单抗进行治疗。

2019年8月，人力资源社会保障部发布公告，罗氏制药生物制剂雅美罗®（托珠单抗）被正式列入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019年版）》，用于全身型幼年特发性关节炎的二线治疗，以及诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者。

雅美罗进入医保极大减轻了患者经济负担，改善了患者的生活质量，但是相较于每月花费数十元的甲氨蝶呤来说，生物制剂无异于天价。

目前正在进行一项“多中心、随机、双盲、阳性药（雅美罗）平行对照评价CMAB806与甲氨蝶呤联合治疗成人中、重度活动性类风湿关节炎的有效性和安全性的Ⅲ期临床试验”。

本项研究已获得原国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准的临床试验批件（批件号：2016L09587）。

临床试验已证实，传统DMARDs治疗RA每年可有22%~26%的临床缓解率, 5年内持续临床缓解率约为11%，但是持续缓解的患者中仍有16.7%出现影像学损伤进展。而早期RA患者采用传统DMARDs联合生物制剂治疗不仅能有效控制关节炎症，还能显著降低2年内的工作残疾率。

虽然治疗效果明显，生物制剂在使用过程中也有很多需要注意的事项。

① 在使用前必须肝炎、结核、肿瘤、感染等进行常规筛查，评估治疗可行性；

② 治疗过程中必须密切观察注射部位反应，治疗后定期检测血象及肝肾功能等是否出现异常反应；

③ 在妊娠患者的生物制剂使用方面，仍缺少大样本临床调查，对孕妇及胎儿的影响有待进一步研究。

最后，期待生物制剂能“治愈”类风湿，为广大病友减轻疾病痛苦！