“谈狼色变”的日子已经过去，走出狼疮诊治常见误区

20世纪50年代获益于激素的发明和使用，SLE患者5年生存率达50%-60%；20世纪90年代获益于免疫抑制剂发明和使用，SLE患者5年生存率超过90%；2008年-2016年，SLE患者5年生存率大幅提高，高收入国家达95%，中低收入国家达92%。

狼疮治疗常见问题及误区

☀激素不能用，副作用太大，狼疮一定要用激素治疗激素用了一辈子不能停。

☀关于用西药还是中药治疗？西药副作用大，中药副作用小不能用太厉害的药治疗，用了以后其他药都不管用了。

☀治疗红斑狼疮哪个药最好？人家用这个药治疗好了，我也要用这个药。

☀红斑狼疮是不是要吃一辈子药，可以单靠饮食生活调理吗？

早诊断、早治疗、足剂量、足疗程、定期复查

SLE的治疗原则为早期、个体化治疗，最大程度地延缓疾病进展，降低器官损害，改善预后。

SLE治疗的短期目标为控制疾病活动、改善临床症状，达到临床缓解或可能达到的最低疾病活动度；长期目标为预防和减少复发，减少药物不良反应，预防和控制疾病所致的器官损害，实现病情长期持续缓解，降低病死率，提高患者的生活质量。

如何使用糖皮质激素

糖皮质激素目前治疗SLE最主要的药物，对免疫系统有强大的抑制作用。激素起效快，对狼疮各种临床表现疗效确切，但其作用广泛，缺乏特异性，不仅作用于免疫系统，还作用于人体内分泌代谢系统，骨骼系统，神经系统等。容易产生毒副作用，长期使用小剂量激素对身体亦能产生不利影响。激素是治疗SLE 的基础用药；应根据疾病活动及受累器官的类型和严重程度制定个体化的激素治疗方案，应采用控制疾病所需的最低剂量；

1.对轻度活动的SLE 患者，羟氯喹或非甾体抗炎药疗效不佳时，可考虑使用小剂量激素；

2.对中度活动的SLE患者，可使用激素联合免疫抑制剂进行治疗；

3.对重度活动的SLE 患者，可使用激素联合免疫抑制剂进行治疗，待病情稳定后，适当调整激素用量；

4.对狼疮危象的SLE 患者，可使用激素冲击联合免疫抑制剂进行治疗；临床医师需密切关注SLE 患者的疾病活动，并根据疾病活动度来调整激素用量。

5.对病情长期稳定的患者，可考虑逐渐减停激素。

如何使用羟氯喹治疗SLE

对无禁忌的SLE 患者，推荐长期使用羟氯喹作为基础治疗（1A）；

服用羟氯喹的患者，建议让专科医生进行眼部相关风险评估：

高风险的患者建议每年进行1 次眼科检查，低风险的患者建议服药第5 年起每年进行1 次眼科检查（2C）。

如何使用生物制剂

目前仅有贝利尤单抗获得FDA和CFDA批准治疗SLE

经激素和/或免疫抑制剂治疗效果不佳、不耐受或复发的SLE患者，可考虑使用生物制剂进行治疗（2B）。对难治性（经常规治疗效果不佳）或复发性SLE患者，使用生物制剂能较为显著地增加患者的完全和部分缓解率，降低疾病活动度、疾病复发率及减少激素用量；

虽然有多种生物制剂已经尝试用于SLE的治疗且取得一定临床疗效，但目前仅有贝利尤单抗获得FDA和CFDA的批准用于治疗SLE，其优势为能改善患者的血清学指标，降低严重复发风险及减少激素用量，副作用为感染、头痛和恶心。

其他措施治疗SLE

对重度或难治性SLE 患者，可考虑使用血浆置换或免疫吸附辅助治疗（2C）；难治性或合并感染的SLE 患者，可考虑在原治疗基础上加用静脉注射免疫球蛋白（2D），免疫球蛋白一方面对系统性红斑狼疮本身具有免疫治疗作用，另一方面具有非特异性的抗感染作用，可以对大剂量免疫抑制剂引起的免疫力功能低下起到一定的保护作用，是重症狼疮治疗的重要组成部分。

SLE围妊娠期患者如何管理

对SLE 育龄期女性，若病情稳定至少6个月，无重要脏器损害，停用可能致畸的药物至足够安全的时间，可考虑妊娠；

如果计划妊娠，备孕前应向风湿免疫科、妇产科医生进行生育咨询并进行相关评估；对妊娠的SLE 患者，应密切监测SLE 疾病活动度及胎儿生长发育情况；

若无禁忌，推荐妊娠期全程服用羟氯喹，如出现疾病活动，可考虑使用激素及硫唑嘌呤等控制病情。

如何选用非药物干预措施

避免接触常见的危险物质；外出时注意防晒；适度运动；注重心理支持；戒烟；补充维生素D。